慢性肝病史，除外血吸蟲病因

典型案例

【一般資料】楊某某，男，45歲，教師。1993年4月10日就診。
【檢查】病者有(yǒu)慢性肝病史，除外血吸蟲病因。B超提示：肝硬化伴中(zhōng)度腹水，膽囊壁粗糙，脾髒腫大。自覺症狀：腹脹氣滞，食之腹脹更甚，肝區(qū)隐痛，大便時幹時稀，小(xiǎo)便偏少。面色晦暗，形體(tǐ)偏瘦，精(jīng)神疲憊，腹部臍周有(yǒu)青筋暴露，雙手肝掌明顯，頸下有(yǒu)兩粒蜘蛛痣，兩下肢輕度浮腫，脈細弱，舌淡潤。病屬中(zhōng)醫(yī)的臌脹。
【辯證】緣由肝郁氣滞血瘀，脾胃不足所緻。
【處方】方拟四逆散加味：柴胡10g，赤白芍各10g，枳殼10g，炙甘草(cǎo)3g，淮山(shān)15g，扁豆15g，郁金10g，雞内金10g，大腹皮10g，海桐皮20g，茯苓皮15g，益母草(cǎo)15g，旱蓮草(cǎo)15g，青陳皮各10g。日1劑。
【二診】（5月4日）：服15劑後，腹脹明顯減輕，食量增加，能(néng)食能(néng)化，食後無脹痞，大便偏軟。精(jīng)神好轉，睡眠安(ān)靜，脈緩有(yǒu)力，舌淡潤。B超複查：腹水消退。守原方去大腹皮、海桐皮，加三棱、莪術各6g，白術10g。另服健脾益氣沖劑（本院自制藥品，以參苓白術散加味組成），每日1包，（含生藥15g）早間白開水沖服。
【三診】（7月10日）：上方40劑，病者精(jīng)神好轉，食欲正常，睡眠安(ān)甯，形體(tǐ)略胖，腹無所苦，腹水未反複，大便正常，小(xiǎo)便每日24小(xiǎo)時量2千多(duō)ml。自覺病去七八，并能(néng)上班工(gōng)作(zuò)，脈緩有(yǒu)力，舌淡苔潤。仍守上方加減：柴胡10g, 赤白芍各10g，枳殼10g，炙甘草(cǎo)3g，淮山(shān)15g，扁豆15g，郁金10g，炒雞内金10g，生黃芪15g，益母草(cǎo)15g，旱蓮草(cǎo)15g，青陳皮各10g，白術10g，香附10g，炒谷麥芽各10g。另每日服健脾益氣沖劑1包。同時，囑每半個月吃一次甲魚（将甲魚切細，文(wén)火炖8～10小(xiǎo)時服用(yòng)）旨在滋陰軟堅，輔助治療。
【四診】（9月10日）：服上藥30餘劑，B超複查，肝硬化未見腹水，脾髒縮小(xiǎo)。偶爾有(yǒu)精(jīng)神疲乏，四肢軟倦，其他(tā)正常，脈緩不弦，舌苔薄潤。守上方再進。
【五診】（12月10日）：病者先後服上方40多(duō)劑，自覺身體(tǐ)狀況正常，無腹脹，腹部青筋暴露減少，不浮腫，面色有(yǒu)澤潤，脈緩不弦，舌苔淡潤。拟以四逆散合五味異功散加味：柴胡10g，白芍10g，赤芍10g，枳殼10g，黨參15g，白術10g，茯苓15g，淮山(shān)15g，炒内金10g，炒谷麥芽各10g，旱蓮草(cǎo)15g，益母草(cǎo)15g，生黃芪15g，青陳皮各10g，郁金10g，三棱、莪術各5g。
【六診】（1995年2月10日）：服上方30餘劑，自覺身體(tǐ)較前壯實，少有(yǒu)感冒，守上方長(cháng)期服用(yòng)，隔日1劑，以資鞏固。1996年1月10日獲知，病者仍堅持服上藥，病情穩定，能(néng)堅持工(gōng)作(zuò)。
【按】：本例肝硬化的治則，始終本着疏肝理(lǐ)氣、健脾和胃、軟堅散結、緩緩圖治的治法。并遵《金匮》肝病實脾之旨，用(yòng)藥着力保護和補益脾胃，使消化吸收功能(néng)保持良好狀态是穩定肝硬化的重要措施。至于軟堅散結藥，除用(yòng)小(xiǎo)量三棱、莪術外，它如郁金、青皮、内金等，均取其柔中(zhōng)有(yǒu)剛。全方雖加味藥稍多(duō)，突出調治肝脾，總以不傷正氣，緩治圖功的方法，前後共服兩百餘劑，未見脾胃損傷，肝陰不足。因而達到了消除腹水，脾髒縮小(xiǎo)，肝硬化穩定，臨床痊愈的目的。

上一個：乙肝，痊愈後再次發病下一個：反複上腹部脹痛1個月、再發2d入院