醫(yī)生“零利潤”賣藥被指“破壞”潛規則

　5月16日，央視《每周質(zhì)量報告》披露，一種出廠價為(wèi)15.5元的藥品“蘆筍片”，經過醫(yī)藥公(gōng)司、醫(yī)藥代表、醫(yī)生等環節後，最終在湖(hú)南的中(zhōng)南大學(xué)湘雅二醫(yī)院以213元的價格賣給了患者。去除成本後，利潤高達近13倍。

然而，廣東銀行醫(yī)院肝病專家門診主任楊炯卻是另外一種心情：“148元的乙肝藥我賣45元，為(wèi)什麽有(yǒu)人不準我賣？

”。

“零利潤”實驗兩周夭折

《廣州日報》報道，去年3月18全國(guó)愛肝日，廣州一家媒體(tǐ)刊登了這樣一則消息。“九成乙肝患者感覺目前抗病毒藥價格太高，不少患者因為(wèi)省錢而自行停藥，導緻病情反 複、加重的情況時有(yǒu)發生。即日起，目前各大醫(yī)院售價為(wèi)148元的乙肝抗病毒藥以45元的價格提供給乙肝患者。”

“當天就有(yǒu)近百人打來電(diàn)話詢問這個消息的真實性。”昨日上午，在醫(yī)院辦(bàn)公(gōng)室，楊炯說起當時情形還是很(hěn)興奮。“我就是按進貨價賣給患者，相比其他(tā) 醫(yī)院，降價達到七成。”楊炯找出當時的一份藥品出入庫登記表，2009年2月16日，進貨120盒，進貨價為(wèi)45元/盒。

“我隻是想做個嘗試，實現藥品零利潤，45元的價格提供給乙肝患者，就是想看看能(néng)否切斷所有(yǒu)的利益鏈條，讓患者治病不差錢，讓醫(yī)生有(yǒu)尊嚴。”

不料第二天經銷商(shāng)就打來電(diàn)話，說壓力太大。零售價不能(néng)太懸殊，兩個星期之後就停止了供貨。 後來楊炯不得不另找了一家醫(yī)藥公(gōng)司，藥品的售價提高到98元。再後來，幹脆換了另外一種藥品。

“下遊經銷商(shāng)說，不給楊炯斷貨，他(tā)們就不進貨。”

“主要是其他(tā)的經銷商(shāng)有(yǒu)意見。”記者找到當時楊炯的供貨商(shāng)楊某。“對于我們來說，賣給其他(tā)二級經銷商(shāng)與賣給楊醫(yī)生都是一樣，我都是這個批發價出 去。但下遊經銷商(shāng)給打來電(diàn)話：如此低價銷售，那他(tā)們就沒有(yǒu)任何利潤可(kě)言，要不給楊炯斷貨，要不他(tā)們就不進貨。”一番權衡之後，楊某隻好斷了楊炯的貨。“還 是不要破壞遊戲規則好。”

到2009年4月初， 楊炯的“藥品零利潤”行動僅僅堅持了兩個星期。得知消息的患者以比其他(tā)醫(yī)院低七成的價格拿(ná)走了400多(duō)盒藥。

暴利藥鏈條：除了患者，誰都不想醫(yī)藥降價

“一線(xiàn)用(yòng)藥想進入三甲醫(yī)院的采購(gòu)範圍，前期的公(gōng)關費用(yòng)在15~20萬元之間。專科(kē)用(yòng)藥大約3~5萬元之間。”胡靜(化名(míng))是一家醫(yī)藥公(gōng)司的代表，他(tā)介紹了一種藥從藥廠到患者手中(zhōng)的各個環節。其中(zhōng)層層加價，除了患者，誰都不想醫(yī)藥降價。

所謂一線(xiàn)藥，就是臨床用(yòng)量比較大的常用(yòng)藥，比如抗生素，降壓藥等。

進三甲醫(yī)院，至少要好幾道關。首先是院長(cháng)，現在醫(yī)院都有(yǒu)一個醫(yī)藥委員會，主管的副院長(cháng)，藥科(kē)主任，具(jù)體(tǐ)科(kē)室主任都得一一打點到。這個前期的公(gōng)關費大約在15~20萬元之間，包括吃飯，娛樂等費用(yòng)。”胡靜說，這些人同意之後，再經過招标等程序，藥就能(néng)進入醫(yī)院了。“如果不是一線(xiàn)藥，幾萬元就可(kě)以了。”

進入醫(yī)院的藥房後，要把藥賣出去，還得要醫(yī)生開藥。“醫(yī)生開藥有(yǒu)提成，這是公(gōng)開的秘密，醫(yī)生的提成約為(wèi)25%~30%。”

但加價還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有(yǒu)達到頂點。按規定，根據招标價醫(yī)院可(kě)順加15%。醫(yī)藥公(gōng)司也要利潤吧，10%，醫(yī)藥代表也有(yǒu)提成，3~5百分(fēn)點，然後還要交 稅，15%~25%。層層算下來，當這種藥最終銷售到患者手中(zhōng)時，流通領域的加價就占賣出價的80%以上，而成本隻有(yǒu)一成多(duō)。

“就說阿德(dé)福韋（編者注：一種口服抗病毒藥物(wù)，用(yòng)于治療有(yǒu)乙型肝炎病毒活動），區(qū)域總經銷(一級經銷商(shāng))的價格在40元左右，經上述流通環節後，價格至少漲3倍，達到120元左右。”在某三甲醫(yī)院 的博惠藥房裏，一瓶阿德(dé)福韋的售價是115.2元。

發改委：拟取消銷售藥品加成

有(yǒu)關數據顯示，政府部門11年來24次主動降低藥價，招标采購(gòu)2000年開始到今年做了11年，降價還是成了“空降”。

5月25日，國(guó)家發改委官員就藥價虛高問題表示，國(guó)家發改委将采取四項措施，加強藥品價格管理(lǐ)，加大對流通環節惡意加價、牟取暴利行為(wèi)的打擊力度，進一步降低虛高藥品價 格。

這四項措施包括：對屬于企業自主定價的藥品加強市場購(gòu)銷價格調查；對政府指導價藥品加強成本審核；建立基本藥物(wù)動态調整機制；研究改進藥品價格 管理(lǐ)方法。

在研究改進藥品價格管理(lǐ)方法方面，國(guó)家發改委正在修訂藥品價格管理(lǐ)辦(bàn)法，探索有(yǒu)利于推動降低招标采購(gòu)等市場交易價格的方式方法，對流通環節實際加價率進行監控。

這位人士說，在取消醫(yī)院藥品加成的過渡期間，國(guó)家發改委為(wèi)調動醫(yī)院使用(yòng)低價藥的積極性，拟在不突破現行15%加價政策前提下，适當調低高價藥加價率，相應提高低價藥加價率，實行差别加價政策。

2009年11月，國(guó)家發改委曾公(gōng)布了《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機制的意見》，強調要按照“醫(yī)藥分(fēn)開”的要求，改革醫(yī)療機構補償機制，逐步取消醫(yī)療機構銷售藥品加成。

以藥養醫(yī)—政府投入不足

在《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機制的意見》中(zhōng)，發改委稱，公(gōng)立醫(yī)院取消藥品加成後減少的收入，可(kě)通過增加财政補助，提高醫(yī)療服務(wù)價格和設立“藥事服務(wù)費”項目等措施進行必要補償。

以藥養醫(yī)的現象為(wèi)何長(cháng)期存在？《南方周末》報道，一個重要原因是政府在醫(yī)療衛生方面的投入長(cháng)期處于不足狀态。在政府财政補貼醫(yī)院政策不能(néng)落實到位的情況下，以藥養醫(yī)的體(tǐ)制始終會存在。

公(gōng)立醫(yī)院為(wèi)保生存，自然會有(yǒu)逐利沖動，成為(wèi)市場化的主體(tǐ)，而喪失了公(gōng)益性。負擔則由市場也就是老百姓 來承擔。

來自衛生信息統計中(zhōng)心的最新(xīn)數據，2009年，全國(guó)衛生總費用(yòng)預計達16118.8億元，人均衛生費用(yòng)1192.2元，衛生總費用(yòng)占GDP比重達 4.96%。與2008年比較，全國(guó)衛生總費用(yòng)增加1584億元（未扣除物(wù)價影響），增長(cháng)10.9%；人均衛生費用(yòng)增加98元，衛生總費用(yòng)占GDP比重增 長(cháng)0.13個百分(fēn)點。個人衛生支出比重下降4.8個百分(fēn)點。

來自衛生部的官員也承認，4.8個百分(fēn)點，對于自費比重非常大的中(zhōng)國(guó)老百姓來說，根本就不會有(yǒu)什麽感覺。

而據熟悉行情的業内人士透露，即使在現有(yǒu)的 财政投入中(zhōng)，真正屬于中(zhōng)央和地方政府财政投入的隻有(yǒu)1／3，其餘的2／3還是來源于其他(tā)方面的折算，這也就意味着，在“加大政府投入”的口号下，政府對醫(yī) 藥衛生事業的投入與需求依然差距甚遠(yuǎn)。

而在政府财政補貼醫(yī)院政策不能(néng)落實到位的情況下，以藥養醫(yī)的體(tǐ)制始終會存在，醫(yī)院也始終無法停止牟利的沖動，利益相關者就能(néng)在牟利沖動下找到更多(duō)尋 租的機會。

作(zuò)者：綜合 來源infzm.com)