“藥品團購(gòu)” 挑戰“潛規則”

楊炯幾年來緻力于繞開藥品銷售許多(duō)中(zhōng)間環節，搭建醫(yī)-患-藥這條簡單的流通模式，讓患者用(yòng)藥“不差錢” 羊城晚報記者 蔡弘 攝

“藥品團購(gòu)不僅打破了‘潛規則’，關鍵是對患者有(yǒu)益。”楊炯沒有(yǒu)放棄，變着法子繼續着他(tā)的計劃，追訪患者已達5000人之衆。

關于這個問題，來自官方的聲音不多(duō)，廣東省衛生廳副廳長(cháng)廖新(xīn)波(微博)是其中(zhōng)之一，他(tā)說：“藥價虛高責任不在衛生部門，也不在醫(yī)生。民(mín)間藥品團購(gòu)是沒有(yǒu)辦(bàn)法的辦(bàn)法。在專業醫(yī)生的指導下，實行團購(gòu)藥品是可(kě)行的。”

藥品團購(gòu)省了七成藥費

對于廣州市東圃某公(gōng)司會計李小(xiǎo)姐來說，剛剛到來的2012年是她因慢性乙肝服用(yòng)抗病毒藥的第4個年頭了，4年前的這個時候，她被确診是乙肝小(xiǎo)三陽的病毒攜帶者，對于20多(duō)歲的她來說，這無疑是晴天霹靂。當時醫(yī)生告訴她，治療的關鍵是抗病毒，抗病毒藥物(wù)種類較多(duō)，價格從每月四五百元至一千多(duō)元不等，但也沒有(yǒu)哪一種是真正絕對的“大腕”。幾經考慮，經濟條件并不寬裕的李小(xiǎo)姐選擇了每月430元的阿德(dé)福韋酯片。

然而，每月數百元的開支加上檢查費用(yòng)，對隻身一人在廣州工(gōng)作(zuò)的李小(xiǎo)姐而言，仍是個不小(xiǎo)的負擔，她幾乎所有(yǒu)的積蓄都用(yòng)來買藥治病。“已經好久都沒有(yǒu)買過新(xīn)衣服了，家裏人有(yǒu)時候怕我過得太辛苦，還給我寄生活費。可(kě)是，一年半載還行，常年這麽開銷，多(duō)少錢也不夠啊。”眼含淚水的李小(xiǎo)姐告訴記者。

三個月前，李小(xiǎo)姐一度想要停藥，經一位病友介紹，她加入了楊炯的藥品團購(gòu)活動。李小(xiǎo)姐算了一筆(bǐ)賬：“以前每個月要花(huā)430元，現在隻要92元就行了，一年下來能(néng)省4000多(duō)元。”

廣東是乙肝病患大省，而全國(guó)有(yǒu)大約2000萬患者需要長(cháng)期用(yòng)藥，其中(zhōng)約有(yǒu)60%的患者負擔不起藥物(wù)開支。楊炯告訴記者：“乙肝抗病毒治療不規範停藥導緻的複發率超過60%，九成乙肝患者認為(wèi)抗病毒藥太貴，把口服抗病毒藥比喻成‘上賊船容易下賊船難。像李小(xiǎo)姐這樣，長(cháng)期受高價藥“煎熬”的患者不在少數。

觸動利益鏈被人“卡脖子”

“藥品加成、藥價虛高等問題，不是單純的藥品問題，包括藥品虛高定價、流通領域等政策漏洞，問題不修補，出台再多(duō)的壓價政策也是‘治标不治本’。”楊炯認為(wèi)，“不單止這樣，還須讓在市場流通的藥按市場規律走，而不是粗暴的行政幹預，政府應該負的責任不應該讓市場與醫(yī)院來負。”

楊炯介紹，一種藥品從出廠到最後賣到患者手裏的路線(xiàn)圖大緻是：生産(chǎn)企業→全國(guó)總經銷的批發企業→各大片區(qū)或省級代理(lǐ)→地市級代理(lǐ)→銷售商(shāng)→（醫(yī)院主管領導、藥劑科(kē)主任、醫(yī)生）→患者，藥價貴就貴在這個冗長(cháng)的流通環節。每個環節都有(yǒu)利益歸屬者，層層盤剝下來，壓力全部轉嫁到患者頭上。

定價系統之所以将藥品價格定在“天花(huā)闆”上，不僅是由于流通環節的盤剝，還因為(wèi)有(yǒu)“中(zhōng)标價”的存在。那些六七倍甚至更高的暴利藥品都是堂而皇之地通過“藥品招标”進入醫(yī)院的，完全合法，卻未必合理(lǐ)，這種制度已然成為(wèi)一些人牟取暴利的工(gōng)具(jù)。

然而，從藥品利益分(fēn)配鏈條來看，醫(yī)院并不是獲利最大的環節，80%的利潤被醫(yī)生之外的利益集團瓜分(fēn)。“藥價的虛高不是醫(yī)德(dé)出了問題，而是藥品流通、運行機制上出現了弊端”。

楊炯認為(wèi)，如果能(néng)從廠家直接拿(ná)到出廠價的藥品，患者将少花(huā)不少冤枉錢。他(tā)搭建了醫(yī)—患—藥這種簡單的流通模式。從2009年3月18日起， 他(tā)聯合藥企為(wèi)有(yǒu)需求的乙肝患者“團購(gòu)”藥物(wù)，他(tā)将乙肝患者口服的抗病毒藥物(wù)統計後，與藥廠直接聯系談價。由于有(yǒu)近4000人的團購(gòu)團隊，很(hěn)多(duō)藥廠開始了與他(tā)的“私下交易”比如某種包裝(zhuāng)的“阿德(dé)福韋脂”，廣東省公(gōng)開的中(zhōng)标零售價為(wèi)215元一盒，而他(tā)能(néng)從廠家用(yòng)45元一盒的價格買到，然後原價賣給患者。對于購(gòu)藥的患者，他(tā)還建立健康檔案管理(lǐ)，進行跟蹤随訪，提醒他(tā)們什麽時候換藥、減量等等。楊炯搭建的這道橋梁，一度吸引了5000多(duō)位患者。

然而，楊炯的計劃實行一段時間後，他(tā)就藥廠停止了供藥。

“團購(gòu)藥品”被來自各方壓力幹擾，藥品零利潤直銷的困難比預想的更大。究其原因，無非是因為(wèi)觸動了這個行業的“潛規則”。藥品團購(gòu)’成了藥品利益鏈上衆多(duō)人的眼中(zhōng)釘肉中(zhōng)刺。不供貨、排斥、施壓等做法讓我很(hěn)無奈。看到患者無助的眼神，我感到心痛。也很(hěn)不甘心。”楊炯說，他(tā)沒有(yǒu)放棄，由于加入藥品團購(gòu)的乙肝患者衆多(duō)，用(yòng)藥量大，有(yǒu)藥廠不願意舍棄這塊大蛋糕，經過艱苦的談判，楊炯仍然獲得了藥廠的直接供貨。

團購(gòu)藥品首先應保安(ān)全

普華永道醫(yī)療保健執行總監及東南亞地區(qū)醫(yī)療行業主管林緻文(wén)在接受羊城晚報記者采訪時直言，在很(hěn)多(duō)其他(tā)國(guó)家，沒有(yǒu)藥品統一招标，藥品供給完全是市場化的，公(gōng)開競争有(yǒu)效排擠了藥價虛高的水分(fēn)。對于醫(yī)生組織患者“藥品團購(gòu)”對抗“統一招标”的做法，他(tā)表示認同與支持：“隻要是有(yǒu)利于患者的，就應該提倡。”

林緻文(wén)同時建議，藥品的團購(gòu)不同于其他(tā)的商(shāng)品團購(gòu)，藥品的安(ān)全可(kě)靠性和廠商(shāng)的專業性是應當考慮的首要因素。因此，藥品團購(gòu)需要由醫(yī)藥人員以及藥品專業人士共同組成，因為(wèi)他(tā)們擁有(yǒu)專業醫(yī)學(xué)知識和相關經驗，會給病人提供科(kē)學(xué)和更準确的意見。醫(yī)生還要對患者的健康進行跟蹤管理(lǐ)，提供“售後”服務(wù)。由醫(yī)生對病人進行專業指導，包括身體(tǐ)檢查，如何用(yòng)藥，用(yòng)藥量，什麽時候換藥、加藥等，并及時回訪、收集患者意見。隻有(yǒu)這樣才能(néng)取得患者的信任和歸屬感，才更有(yǒu)利于改善醫(yī)患關系，達成互信、互利的雙赢局面。

張小(xiǎo)磊、杜靜